Wechseljahre

Vorzeitige Menopause

Ursachen, Diagnose und Behandlung einer Ovarialinsuffizienz vor dem 40. Lebensjahr

Von einer vorzeitigen Menopause beziehungsweise primären Ovarialinsuffizienz spricht man, wenn die Funktion der Eierstöcke vor dem 40. Lebensjahr deutlich nachlässt. Zwischen 40 und 45 Jahren wird häufig von einer frühen Menopause gesprochen. Eine Abklärung ist wichtig, weil Fruchtbarkeit, Knochen, Herz-Kreislauf-System und psychisches Wohlbefinden betroffen sein können.

Mögliche Anzeichen

unregelmäßige oder ausbleibende Blutungen
Hitzewallungen und Nachtschweiß
Schlafstörungen
vaginale Trockenheit
unerfüllter Kinderwunsch
Stimmungsschwankungen oder Konzentrationsprobleme

Eine Schwangerschaft ist bei primärer Ovarialinsuffizienz nicht vollständig ausgeschlossen, weil die Eierstockfunktion zeitweise wieder einsetzen kann.

Spontane vorzeitige Menopause

Bei einem Teil der Betroffenen bleibt die Ursache unbekannt. Genetische Faktoren können eine Rolle spielen. Wenn Mutter oder Schwestern früh in die Menopause kamen, kann das eigene Risiko erhöht sein.

Rauchen ist mit einer früheren Menopause verbunden. Übergewicht gilt dagegen nicht pauschal als Ursache; Zusammenhänge zwischen Körpergewicht und Menopausenalter sind komplex.

Genetische und autoimmune Ursachen

Chromosomenveränderungen wie das Turner-Syndrom oder eine Fragile-X-Prämutation können die Eierstockfunktion beeinflussen. Autoimmunerkrankungen, besonders der Schilddrüse oder Nebennieren, können ebenfalls beteiligt sein.

Operationen

Wird nur die Gebärmutter entfernt und bleiben die Eierstöcke erhalten, tritt keine sofortige chirurgische Menopause ein. Die Blutung bleibt aus, die Eierstöcke produzieren aber weiterhin Hormone. Dennoch kann ihre Funktion einige Jahre früher nachlassen.

Werden beide Eierstöcke entfernt, sinken Östrogen und Progesteron abrupt. Dies wird als chirurgische Menopause bezeichnet und kann starke Beschwerden auslösen.

Krebsbehandlung und Medikamente

Chemotherapie und Bestrahlung im Beckenbereich können die Eierstöcke vorübergehend oder dauerhaft schädigen. Das Risiko hängt von Wirkstoff, Dosis und Alter ab. Vor einer Behandlung sollte bei Kinderwunsch früh über Möglichkeiten zum Erhalt der Fruchtbarkeit gesprochen werden.

Antidepressiva sind keine typische Ursache einer vorzeitigen Menopause, können aber den Zyklus oder sexuelle Funktionen beeinflussen. Eine pauschale Zuordnung ist daher nicht korrekt.

Diagnose

Zur Abklärung gehören Zyklusverlauf, Schwangerschaftstest und wiederholte Hormonmessungen. FSH ist bei einer Ovarialinsuffizienz erhöht, Östradiol meist erniedrigt. Zusätzlich können Schilddrüse, Prolaktin, genetische Ursachen und Autoimmunerkrankungen untersucht werden.

Behandlung

Wenn keine Gegenanzeigen bestehen, wird bei vorzeitiger Ovarialinsuffizienz meist eine Hormonbehandlung bis ungefähr zum natürlichen Menopausenalter empfohlen. Ziel ist nicht nur die Linderung von Beschwerden, sondern auch der Schutz von Knochen und Herz-Kreislauf-System.

Bei vorhandener Gebärmutter muss Östrogen mit einem Gestagen kombiniert werden. Alternativen und Dosierung werden individuell festgelegt.